00

Приложение №1
к приказу МНС России
от 29.12.2000 № БГ-3-07/469

В Инспекцию Министерства РФ по налогам и сборам по

(представляется не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным)

Полное наименование организации (обособленного подразделения организации)
______________________________________________________________________

ИНН/КПП организации по месту ее нахождения или месту нахождения ее обособленного подразделения___________________________________

Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения организации)______________________________________________________

Ответственное лицо (исполнитель)
__________________________________________________________________

Срок, установленный для получения средств на оплату труда в банке __________________________________________

Срок, не позднее которого налог должен быть уплачен _______________________________________________________

Код строки	Наименование показателя	ПФР		ФСС		ФФОМС		ТФОМС
		по данным налого- платель- щика	по данным налого- вого органа	по данным налого- платель- щика	по данным налого- вого органа	по данным налого- платель- щика	по данным налого- вого органа	по данным налого- платель- щика	по данным налого- вого органа
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
100	Объект налогообложения нарастающим итогом с начала года
110	в том числе за отчетный месяц
200	Суммы, не подлежащие налогообложению, нарастающим итогом с начала года					-
210	в том числе за отчетный месяц
300	Суммы налоговых льгот нарастающим итогом с начала года
310	в том числе за отчетный месяц
400	Налоговая база нарастающим итогом с начала года (стр. 100- стр. 200 – стр. 300)
410	в том числе за отчетный месяц (стр. 110 – стр. 210 – стр. 310)
500	Сумма начисленных авансовых платежей по налогу нарастающим итогом с начала года (стр. 400 * ставку налога)
510	в том числе за отчетный месяц
600	Расходы, произведенные на цели государственного социального страхования, нарастающим итогом с начала года, всего в том числе: **)	Х	Х			Х	Х	Х	Х
610	- в пределах начисленной суммы авансовых платежей	Х	Х			Х	Х	Х	Х
611	в том числе за отчетный месяц	Х	Х			Х	Х	Х	Х
620	- сверх начисленной суммы авансовых платежей	Х	Х			Х	Х	Х	Х
621	в том числе за отчетный месяц	Х	Х			Х	Х	Х	Х
700	Сумма перечисленных авансовых платежей нарастающим итогом с начала года
710	в том числе за отчетный месяц
800	К доплате (возврату) (стр. 500- стр. 610 – стр. 700)

Справочно: в 2001 году не подлежат налогообложению:

1.Суммы в соответствии со статьей 25 Федерального закона от 27.12.00 № 150-ФЗ “О федеральном бюджете на 2001 год” с начала года__________руб., в т. ч. за отчетный месяц __________руб.

2.Суммы в соответствии со статьей 26 Федерального закона от 27.12.00 № 150-ФЗ “О федеральном бюджете на 2001 год” с начала года__________руб., в т. ч. за отчетный месяц __________руб.

	Налоговая база нарастающим итогом с начала года		Ставка налога, % / руб.				Численность ***)
	ПФР и фонды ОМС	ФСС РФ					ПФР и фонды ОМС	ФСС РФ
			ПФР	ФСС	ФФОМС	ТФОМС
1	2	3	4	5	6	7	8	9
До 100 000 руб.			28,0%	4,0%	0,2%	3,4%
От 100 001 руб. до 300 000 руб. в том числе:			Х	Х	Х	Х
100 000 руб.			28000руб.	4000руб.	200руб.	3400руб.
сумма, превышающая 100 000 руб.			15,8%	2,2%	0,1%	1,9%	Х	Х
От 300 001 руб. до 600 000 руб. в том числе:			Х	Х	Х	Х
300 000 руб.			59600руб.	8400руб.	400руб.	7200руб.
сумма, превышающая 300 000 руб.			7,9%	1,1%	0,1%	0,9%	Х	Х
Свыше 600 000 руб.				11700руб.	700руб.	9900руб.
600 000 руб.			83300руб.	Х	Х	Х
сумма, превышающая 600 000 руб. ****)			2% (5,0%)	Х	Х	Х	Х	Х

Правильность указанных сведений подтверждаю:

Руководитель организации (обособленного подразделения организации) ___________________________________ ИНН __________________

Главный бухгалтер организации (обособленного подразделения организации) ______________________________ ИНН ___________________

Отметки и замечания инспектора Инспекции МНС России

По настоящему расчету в лицевой счет налогоплательщика начислить (доначислить), уменьшить (нужное подчеркнуть) “По сроку”________________________________

в Пенсионный фонд Российской Федерации в сумме______________________________ руб.

в Фонд социального страхования Российской Федерации__________________________ руб.

в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования____________________ руб.

в территориальный фонд обязательного медицинского страхования________________ руб.

должность работника Инспекции МНС России подпись расшифровка подписи