00

Приложение №5
к приказу МНС России
от 29.12.2000 № БГ-3-07/469

Штамп налогоплательщика
В Инспекцию Министерства РФ по налогам и сборам по

______________________________________________
наименование Инспекции МНС России и ее код

(представляется не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным)

Дата получения налоговым органом _____________________________

ИНН индивидуального предпринимателя (физического лица)
________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя (физического лица)
________________________________________________________________________________

Код вида документа, удостоверяющего личность ______________________

Серия __________________ Номер_______________

Дата выдачи документа ______________________ Дата рождения ________________________

Адрес места жительства в Российской Федерации _________________________________________________________________________________

Населенный пункт (село, поселок и т.п.) ________________________________________________________

Улица (проспект, переулок и т.п.) ______________________________________________________________

Номер дома ____________Номер корпуса (строения, владения) ____________

Номер квартиры _____________

домашний _________________________ служебный _______________________

Срок, установленный для получения средств на оплату труда в банке ________________________________________________________________

Срок, не позднее которого налог должен быть уплачен _____________________________________________________________________________

СПРАВОЧНИК "ВИДЫ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ЛИЧНОСТЬ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКА

Код	Наименование документа	Примечание
01	Паспорт гражданина СССР	Паспорт, удостоверяющий личность гражданина СССР и действующий на территории РФ до 31 декабря 2005 года
02	Загранпаспорт гражданина СССР	Паспорт, удостоверяющий личность гражданина РФ за пределами РФ, образца до 1997 года
03	Свидетельство о рождении	Свидетельство о рождении для лица, не достигшего 14-летнего возраста
04	Удостоверение личности офицера	Удостоверение личности офицера для военнослужащего (офицера, прапорщика, мичмана)
05	Справка об освобождении из места лишения свободы	Справка об освобождении из места лишения свободы
06	Паспорт Минморфлота	Паспорт моряка Минморфлота СССР (РФ), выданный до 1997 года
07	Военный билет солдата (матроса, сержанта, старшины)	Военный билет солдата (матроса, сержанта, старшины), проходящего военную службу по призыву или контракту
09	Дипломатический паспорт гражданина РФ	Дипломатический паспорт гражданина РФ
10	Иностранный паспорт	Заграничный паспорт для постоянно проживающего за границей иностранного гражданина, который временно находится на территории РФ
11	Свидетельство о регистрации ходатайства о признании иммигранта беженцем	Свидетельство о регистрации ходатайства о признании иммигранта беженцем в РФ
12	Вид на жительство	Вид на жительство в РФ
13	Удостоверение беженца в РФ	Удостоверение беженца в РФ
14	Временное удостоверение личности гражданина РФ	Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации по форме N 2П
21	Паспорт гражданина РФ	Паспорт гражданина РФ, действующий на территории РФ с 1 октября 1997 года
22	Загранпаспорт гражданина РФ	Паспорт, удостоверяющий личность гражданина РФ за пределами РФ, образца 1997 года
26	Паспорт моряка	Паспорт моряка (удостоверение личности гражданина, работающего на судах заграничного плавания или на иностранных судах) образца 1997 года
27	Военный билет офицера запаса	Военный билет офицера запаса
91	Иные документы, выдаваемые органами МВД	Иные выдаваемые органами внутренних дел РФ документы, удостоверяющие личность гражданина

	Налоговая база нарастающим итогом с начала года		Ставка налога, % / руб.				Численность **)
	ПФР и фонды ОМС	ФСС РФ					ПФР и фонды ОМС	ФСС РФ
			ПФР	ФСС	ФФОМС	ТФОМС
1	2	3	4	5	6	7	8	9
До 100 000 руб.			28,0%	4,0%	0,2%	3,4%
От 100 001 руб. до 300 000 руб. в том числе:			Х	Х	Х	Х
100 000 руб.			28000руб.	4000руб.	200руб.	3400руб.
сумма, превышающая 100 000 руб.			15,8%	2,2%	0,1%	1,9%	Х	Х
От 300 001 руб. до 600 000 руб. в том числе:			Х	Х	Х	Х
300 000 руб.			59600руб.	8400руб.	400руб.	7200руб.
сумма, превышающая 300 000 руб.			7,9%	1,1%	0,1%	0,9%	Х	Х
Свыше 600 000 руб.				11700руб.	700руб.	9900руб.
600 000 руб.			83300руб.	Х	Х	Х
сумма, превышающая 600 000 руб. ***)			2% (5,0%)	Х	Х	Х	Х	Х

*) Сумму расходов налогоплательщик заполняет самостоятельно, а налоговые органы засчитывают ее в счет уплаты доли налога, подлежащей перечислению в ФСС РФ. Правильность заполнения налогоплательщиками данной строки может быть проверена на основании Сведений (отчета) по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации.

**) Численность работников, с выплат которых начисляется налог в ПФР и ФОМС, больше численности работников, с выплат которых начисляется налог в ФСС РФ, на число работников, имеющих вознаграждения по договорам гражданско-правового характера, авторским и лицензионным договорам. Численность включает всех работников, независимо от продолжительности их работы.

***) В соответствии со статьей 17 Федерального закона от 05.08.00 №118-ФЗ «О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах» до 1 января 2002 года в статье 241 Кодекса при определении налоговой базы на каждого отдельного работника с суммы, подлежащей уплате в Пенсионный фонд Российской Федерации, превышающей 600 000 рублей, применяется ставка в размере 5 процентов.

Правильность указанных сведений подтверждаю:

Индивидуальный предприниматель (физическое лицо) либо его ответственный представитель
____________________________________________________
ИНН _______________

Отметки и замечания инспектора Инспекции МНС России

По настоящему расчету в лицевой счет налогоплательщика начислить (доначислить), уменьшить (нужное подчеркнуть) «По сроку»________________________________

в Пенсионный фонд Российской Федерации в сумме______________________________ руб.

в Фонд социального страхования Российской Федерации__________________________ руб.

в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования____________________ руб.

в территориальный фонд обязательного медицинского страхования________________ руб.

должность работника Инспекции МНС России подпись расшифровка подписи